• 保険証・適用に関する書式（適用）
• 保険証・適用に関する書式（任意継続）
• 給付・請求に関する書式（給付）
• 疾病予防事業・保養施設に関する書式
• その他の書式

保険証・適用に関する書式（適用）

書式（A4）
被扶養者申請時の添付書類
被扶養者届（増・減・異動届）
扶養状況届
念書：様式1（雇用保険失業給付等の受給資格がない方用） 念書：様式2（雇用保険失業給付等の受給資格がある方用）
健康保険証外字登録申請書
住居区分登録（変更・訂正）届
介護保険適用除外（該当・不該当）届
氏名等変更（訂正）届
被保険者証等滅失届
被保険者証（滅失・き損）再交付申請書

保険証・適用に関する書式（任意継続）

書式（A4）
任意継続被保険者 資格取得申請書

給付・請求に関する書式（給付）

書式（A4）
療養費支給申請書
移送費支給申請書
傷病手当金請求書
埋葬料（費）・付加金請求書
出産育児一時金・付加金請求書
海外で出産した場合の出産育児一時金に関わる同意書
出産育児一時金（内払金・差額）請求書
出産手当金請求書
海外療養費支給申請書
海外療養費「診療内容明細書」
海外療養費の調査に関わる同意書
健康保険限度額適用認定申請書
健康保険限度額適用・標準負担減額認定申請書
健康保険特定疾病療養受療証交付申請書
高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
外傷性等の傷病に係る回答書
保険給付費返還に伴う書類発行依頼書
第三者行為届・念書
事故状況報告書
健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書

疾病予防事業・保養施設に関する書式

書式（A4）
質問票
被扶養者　特定健康診査受診券発行依頼書
特定健康診査受診券発行依頼書（任継）
費用補助（個人）申請書

その他の書式

書式（A4）
「利用目的等の開示・個人データ訂正」届
「第三者提供等利用停止」届
「医療費のお知らせ」内容照会票